El tamaño ideal del pecho es difícil de definir, ya que varía en función de la anatomía de cada mujer, la cultura y los diferentes gustos personales.

En muchas ocasiones, un tamaño excesivo de los pechos, conocido como hipermastia, hipetrofia mamaria o gigantomastia, puede ocasionar múltiples molestias. La sintomatología es más importante que el tamaño de los pechos para indicar una intervención. Una variante que se da antes o durante la pubertad es la hipertrofia mamaria virginal, explicada en el apartado Alteraciones Congénitas.

CAUSAS

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No se conoce la causa exacta, aunque se piensa que puede estar en relación con el nivel de estrógenos en la sangre. Se ha podido comprobar, que el volumen unas mamas hipertróficas se debe especialmente al aumento del tejido fibroso y de la grasa, sin tener gran repercusión el tamaño de la glándula. La obesidad también es una causa conocida de hipertrofia mamaria.

"Las molestias ocasionadas son más importantes que el tamaño del pecho para indicar una intervención"

SÍNTOMAS

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Algunos de los síntomas descritos por el tamaño excesivo incluyen dolores en la espalda y en el cuello, infección por cándida en el surco submamario con picores y maceración de la piel, e incluso hormigueos en las extremidades superiores y alteraciones vertebrales en los casos más extremos. En algunos casos también provocan fobia social y dificultades para encontrar un vestuario adecuado.

Además, al aumentar el tamaño de las mamas, también lo hace el de las areolas, por lo que las pacientes con hipertrofia mamaria, también padecerán cierto grado de macrotelia.

Otro punto importante a destacar es que prácticamente todas las mamas hipertrofiadas presentan algún grado de ptosis mamaria. Esto es debido a que el peso de la mama provoca la distensión del sistema de soporte de la mama. Este sistema se soporte está formado principalmente por la piel y por los ligamentos de Cooper, una elongación especializada de la fascia del pectoral mayor.

Por estos motivos, la mayoría de las intervenciones de reducción mamaria se realizarán bajo un patrón que logre la elevación de la mama, con el mismo efecto que una mastopexia.

CONSULTA PREOPERATORIA

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Será muy importante la comunicación entre el cirujano y la paciente. El cirujano debe comprender las expectativas que la paciente tiene, saber por qué la paciente desea la intervención y cuánto quiere reducir. Tras ello y realizar una adecuada exploración física, el cirujano debe explicar las posibles opciones de tratamiento para su caso.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

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Como es lógico, el bienestar físico y social de la paciente son los objetivos a lograr en el abordaje de esta afectación. Es imporatante destacar que los problemas de dolor de espalda pueden no mejorar tras la intervención. Sí que mejorará el aspecto físico y los picores e infecciones derivados del peso y la ptosis de la mama. Por ello los principales aspectos que tratarán la mamoplastia de reducción serán: Reducir el exceso de tejido mamario, corregir la ptosis mamaria y mejorar la macrotelia.

Hay diferentes técnicas para realizar una reducción mamaria. La elección de una o de otra dependen principalmente de la anatomía de la paciente y de los resultados esperados. Todas las técnicas que implican resección de piel, permiten reducir el tamaño de la areola, reduciendo así la macrotelia existente en estas pacientes. Otro aspecto importante en estas técnicas es el diseño de un pedículo, segmento de tejido mamario que permitirá la adecuada vascularización e inervación del complejo areola-pezón. Hay diferentes tipos de pedículos, nombrados en función de la zona donde se localicen, todos ellos con ventajas e inconvenientes, y elegidos en función de la anatomía de la paciente y del diseño realizado por su cirujano. Destacar que el más utilizado es el superomedial.

1. Liposucción: Mamas donde el componente graso predomina respecto al componente glandular y que además no requieren extirpación de piel. Las cicatrices internas creadas con la cánula de liposucción provocarán una retracción con efecto pexia. Serán candidatas de reducción mediante liposucción aquellas pacientes con mamas con un exceso de tamaño leve, ya que, si liposuccionamos mamas muy grandes quedarán flácidas, aumentando con ello el grado de ptosis. La lactancia no se verá alterada con esta técnica.

2. Cicatriz periareolar: Permite reducir el tamaño de la areola y elevar la mama, siempre y cuando se trate de ptosis grado I donde el CAP no haya que elevarlo más de 2 cm. La cantidad de tejido mamario que se puede extirpar mediante esta técnica es muy limitada. La cicatriz quedará tan solo alrededor de la areola, bien camuflada en la transición entre la mama y el CAP.